Orice tip de artroză apare cu procese degenerative și distrofice în țesutul articular. Boala capătă întotdeauna o natură cronică și nu este complet vindecată, nu puteți decât să încetiniți sau să opriți progresul acesteia.
Conform ICD-10, gonartroza (deteriorarea articulațiilor genunchiului) aparține grupului sub codul "M17". Accentul în tratament se pune pe terapia medicamentoasă, intervenția chirurgicală este utilizată numai atunci când cursul este avansat.
Ce se întâmplă cu articulația genunchiului cu artroză?
Artroza articulației genunchiului este însoțită de procese degenerative și distrofice, care, dacă nu sunt tratate, progresează constant. În acest caz, procesele inflamatorii nu sunt observate, cu excepția cazurilor rare.
Degenerarea și distrofia articulației la început nu au practic niciun efect asupra funcționalității genunchiului. De-a lungul timpului, aceste procese duc la o încălcare a structurii articulației, se oprește „alunecarea", apar umflături pe suprafața sa (datorită modificărilor deformative).
Circulația sângelui scade, metabolismul local (procesele metabolice) se agravează, ceea ce nu face decât să crească rata de progresie a bolii. Procesul de degenerare a cartilajului hialin începe foarte repede, subțierea, stratificarea și ulterior apariția fisurilor pe acesta.
Rezultatul final al bolii este distrugerea completă (distrugerea) cartilajului hialin cu expunerea osului adiacent. Dar problema nu se termină aici: datorită expunerii osului, acesta din urmă începe să se îngroașe și pe acesta apar creșteri osoase (adesea sub formă de spini).
Toate acestea duc și la deformarea membrului afectat, urmată de curbura acestuia. Din acest motiv, boala mai este numită „artroză deformantă". Cu o deformare a membrului deja existentă, boala nu poate fi vindecată fără intervenție chirurgicală.
Motivele dezvoltării bolii
Cel mai adesea, dezvoltarea artrozei genunchiului este precedată de apariția mai multor factori predispozanți. Nu este deloc necesar să existe factori de risc congenital, boala se dezvoltă foarte des cu factori dobândiți (traume, infecții, inflamații).
Principalele motive:
- Tulburări severe ale proceselor metabolice / metabolice din organism (orice boli acute sau cronice severe ale glandei tiroide, glandelor suprarenale).
- Tulburări circulatorii și prezența unei tendințe la sângerări capilare (datorită fragilității lor).
- Excesul de greutate (stadiul de obezitate II-III) cu o creștere gravă a sarcinii asupra sistemului musculo-scheletal în ansamblu.
- Leziuni ale articulațiilor genunchiului (inclusiv leziuni directe, răni penetrante, rupturi ale aparatului ligamentos, leziuni ale meniscurilor, fracturi, luxații și subluxații, fisuri).
- Patologii inflamatorii suferite în trecutul recent (în primul rând artrită sau reumatism).
- Activitate fizică excesivă (grupul de risc include sportivi, gimnaste, oameni care joacă tenis, fotbal, baschet).
- Urmările unei leziuni de genunchi de lungă durată, prost tratate.
- Defecte și anomalii congenitale în structura țesuturilor articulare, factori de risc ereditari (mutații genetice).
Există o legătură directă între cauza și severitatea artrozei. Dacă tulburările metabolice sau leziunile grave sunt cauza, prognosticul este mai rău decât în cazul dezvoltării artrozei pe fondul suprasolicitării articulațiilor sau a modificărilor distrofice legate de vârstă.
Statistici de incidență
Statistic, artroza articulației genunchiului este foarte frecventă; ocupă unul dintre locurile de frunte dintre toate formele de artroză în general. Aproximativ 20% dintre pacienții care solicită instituții medicale specializate suferă de gonartroză.
Dacă luăm în considerare toate bolile articulațiilor genunchiului, atunci printre ele ponderea artrozei cade în aproximativ 53% din cazuri. Recent, a existat o creștere a numărului de cazuri de gonartroză în rândul populației, în special în țările dezvoltate.
Acest lucru este legat de o creștere a speranței medii de viață (cu cât o persoană este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul acestei forme de artroză) și cu predominanța unui stil de viață sedentar. Și aceasta este într-adevăr o problemă, deoarece medicii încă nu sunt capabili să vindece complet gonartroza.
De ce este gonartroza periculoasă?
Principalul pericol al gonartrozei este dizabilitatea cauzată de apariția complicațiilor care nu sunt supuse terapiei conservatoare. În primul rând, aceasta este deformarea articulației și a osului membrului afectat. Dizabilitatea este posibilă deja în a treia etapă a bolii.
Al doilea pericol este dezvoltarea durerii cronice severe, care poate deranja pacientul atât de mult încât nu va putea dormi normal. Trezirea constantă din cauza durerilor de genunchi este una dintre cele mai frecvente probleme ale stadiului 3-4 al gonartrozei.
Nu apar consecințe letale tocmai din cauza gonartrozei. În teorie, ar putea apărea o vătămare gravă din cauza unei blocări bruște a articulațiilor. Acesta este așa-numitul simptom al blocadei articulare, cel mai adesea observat în 3-4 etape ale bolii.
Gradul de gonartroză și diferența dintre ele
Boala este împărțită în patru etape, care diferă prin severitatea cursului, severitatea și numărul simptomelor și prognosticul final. De asemenea, fiecare etapă a artrozei este tratată într-un mod special (deși diferențele în regimurile de tratament pot părea mici pentru un non-medic).
Gradul de gonartroză:
- gradul I: boala practic nu se manifestă în niciun fel, este posibil doar un ușor disconfort, dar, în general, pacientul se simte bine și, prin urmare, este foarte problematic diagnosticarea bolii în prima etapă;
- gradul II: apar senzații dureroase severe, mai ales după o plimbare lungă sau în picioare; o criză caracteristică se dezvoltă în timpul activității fizice, procesul de atrofiere a mușchiului femural cvadriceps poate începe deja;
- gradul III: durerile devin chinuitoare, deranjează în mod constant pacientul, apar modificări deformative pronunțate în articulație, devine fierbinte la atingere, mersul normal sau chiar mai mult alergarea sunt imposibile;
- gradul al patrulea: este foarte dificil cu deformări severe ale articulației și durere constantă care nici nu permite pacientului să doarmă; disfuncțiile articulare sunt atât de pronunțate încât este posibilă anchiloză (imobilizarea completă a articulației afectate).
Primele două grade de gonartroză sunt considerate favorabile condițional, deoarece practic nu interferează cu viața normală a unei persoane. Ultimele două etape sunt foarte severe și conduc la dizabilități.
Simptomele gonartrozei în diferite stadii
Tabloul clinic al gonartrozei depinde de stadiul bolii. În prima etapă, este posibil să nu existe simptome, în timp ce în a patra etapă sunt foarte pronunțate și nu încetează să mai deranjeze pacientul chiar și sub o terapie puternică cu medicamente.
Simptomele etapei 1:
- Ușor disconfort sau durere cu stres sever asupra articulației.
- Crișeală abia vizibilă.
- Creștere subtilă a dimensiunii articulației.
Etapa 2 simptome:
- durere de intensitate moderată, care apare de obicei cu o perioadă de exacerbări și remisii;
- articulația devine caldă la atingere;
- este posibilă roșeața pielii peste articulația afectată;
- disfuncții moderate ale genunchiului (mersul pe jos și alergarea sunt încă posibile, dar cu unele dificultăți);
- durere crescută dimineața și după o lungă ședere în poziție în picioare.
Etapa 3 simptome:
- dureri severe care deranjează pacientul non-stop, dar în perioadele de exacerbare (declanșatoare de exacerbare pentru fiecare pacient), durerea se intensifică de mai multe ori;
- modificări vizibile deformative la genunchi, creșterea acestuia în dimensiune;
- articulația afectată devine fierbinte la palpare;
- mișcarea normală este imposibilă din cauza imobilizării parțiale a articulației;
- eventual curbură a piciorului inferior.
Etapa 4 simptome:
- durerile devin chinuitoare, nu permit pacientului să facă lucruri de zi cu zi (inclusiv cele intelectuale, deoarece durerea afectează funcțiile cognitive);
- apariția sinovitei din cauza acumulării de revărsat în cavitatea cartilajului genunchiului;
- acum modificările deformative sunt deja clar vizibile nu numai la nivelul articulației, ci și la nivelul membrului în ansamblu;
- o senzație de fluctuație la palparea rotulei și a țesuturilor înconjurătoare;
- imobilizarea aproape completă sau chiar completă a articulației genunchiului (în acest caz, numai intervenția chirurgicală va ajuta la restabilirea funcționalității membrului).
Dacă nu este posibilă eliminarea sau reducerea semnificativă a durerii în 3-4 etape ale artrozei, medicii recurg la blocaje analgezice, însă blocajele nu pot fi făcute zilnic.
Diagnostic
Accentul în diagnosticul artrozei genunchiului este pus pe tehnici de imagistică, în timp ce testele de laborator nu arată de obicei nimic.
Metode de diagnostic utilizate:
- Examinarea de către un ortoped cu palparea articulației afectate, măsurători liniare ale oaselor, angiometrie.
- Analize clinice de sânge (sedimentare totală și eritrocitară / VSH), determinarea nivelurilor de fibrinogen în sânge și urină și, mai ales, uree, precum și alți parametri biochimici.
- Radiografia (se relevă îngustarea spațiului articular, deformări, scleroză cartilajului, acumularea de săruri și chiar osteofite osoase).
- Examinarea cu ultrasunete (numai pentru diagnostic diferențial).
- Imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată (cea mai informativă, în ceea ce privește imagistica, metodele de diagnostic).
De obicei, o radiografie este suficientă pentru a pune un diagnostic, mai ales dacă boala se află într-un stadiu avansat. În cazuri relativ rare, este necesară imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică.
Tratamentul gonartrozei: metode
Tratamentul artrozei genunchiului este doar complex, deoarece nicio metodă de tratament nu este izolată de altele cu un efect bun (chiar și medicamente). Tratamentul este lung, poate dura ani de zile, uneori este chiar prescris pentru tot restul vieții.
Metode de tratament utilizate:
- terapia medicamentoasă - baza tratamentului;
- exerciții de fizioterapie;
- dietoterapie;
- tratament de fizioterapie;
- intervenție chirurgicală.
Principalul lucru în tratamentul artrozei este natura sistematică a procesului și respectarea neîndoielnică a recomandărilor medicului curant. Încercările de a trata în mod independent gonartroza, inclusiv ignorarea prescripției medicului, se termină de obicei cu handicap.
Terapie cu exerciții fizice
Exercițiile de fizioterapie sunt cele mai potrivite pentru tratamentul a 1-2 etape ale artrozei articulațiilor genunchiului. În astfel de etape, aceasta este aproape principala metodă de tratament, deoarece educația fizică poate încetini progresia bolii și poate elimina majoritatea simptomelor.
Cu toate acestea, nu există un sens special din educația fizică clasică, ea poate fi și dăunătoare. Prin urmare, pacientului i se prescriu exerciții speciale și individual (deoarece gonartroza poate evolua diferit la pacienții individuali).
Nu există un interval de timp pentru tratamentul cu metode de terapie exercițială - în mod ideal, trebuie să vă angajați în exercițiile prescrise pentru viață, din când în când, vizitați un medic pentru monitorizarea dinamică a articulației. Este foarte util să combinați exercițiile fizice cu exercițiile din piscină (acolo sarcina articulațiilor este mult mai mică).
Dietă
Deși corecția nutrițională poate fi foarte utilă, nu este o metodă de tratament obligatorie. Doar în 40% din cazuri, terapia dietetică dă rezultate vizibile și, de obicei, la acele persoane la care debutul artrozei a fost provocat de patologiile endocrine.
Pacientul este instruit să renunțe la alimentele grase, prăjite, sărate și afumate. Se introduce o interdicție privind utilizarea băuturilor alcoolice, uneori fumatul de tutun este, de asemenea, interzis. În același timp, este prescris consumul de cantități mari de legume, fructe și produse din carne.
În acest caz, cârnații, cârnații sau wieners nu pot fi numiți produse din carne. Pacientul este instruit să consume carne slabă, puiul fiert este deosebit de util (datorită conținutului relativ scăzut de calorii și al conținutului ridicat de proteine).
Fizioterapie
Procedurile de fizioterapie sunt utile numai în ceea ce privește ameliorarea simptomelor artrozei, dar nu afectează în mod direct boala. Adică, este imposibil să vindeci chiar și prima etapă a artrozei cu ajutorul fizioterapiei, indiferent de ce spun acolo unii „specialiști".
Fizioterapia este bună pentru ameliorarea durerii, dar numai dacă este ușoară. Cu dureri severe (stadiul 3-4 al artrozei), fizioterapia nu va ajuta, la fel ca majoritatea medicamentelor (în special pentru uz oral).
Cele mai preferate pentru tratamentul artrozei sunt magnetoterapia, terapia cuantică, terapia cu nămol, acupunctura și hirudoterapia (terapia lipitorilor). Tehnicile de terapie fizică de șoc sunt interzise din cauza amenințării cu deteriorarea suplimentară a articulațiilor.
Operațiune
Intervenția chirurgicală este necesară numai în 3-4 etape ale bolii, când nu mai sunt necesare metode conservatoare. Pot fi utilizate diferite tipuri de proceduri: drenajul cavității articulare, îndepărtarea osteofitelor osoase, înlocuirea (protetică) a articulației.
Pentru a restabili funcționalitatea articulației, transplantul său este cel mai bun, dar problema este că este o procedură foarte costisitoare. Drept urmare, doar 10-15% dintre pacienți își pot permite o astfel de operație. Dar chiar și cu suma necesară de bani, nu este întotdeauna posibilă înlocuirea articulației.
Faptul este că o astfel de procedură este contraindicată la pacienții aflați în stare gravă sau la pacienții cu vârsta peste 65-70 de ani. Rețineți că orice operație la genunchi are propriile riscuri de complicații (chiar și complicații letale sunt posibile, dar sunt foarte rare).
Medicament
Alături de exercițiile de fizioterapie stau baza tratamentului și componenta obligatorie a acestuia. Dacă alte proceduri încă nu pot fi utilizate, atunci este imposibil să se facă fără terapia medicamentoasă împreună cu terapia exercițiilor fizice (medicina tradițională nu poate înlocui terapia medicamentoasă).
Pacientului i se prescriu analgezice (cu durere severă - blocaj), decongestionante, relaxante musculare, antihistaminice. Chondroprotectoarele sunt adesea prescrise, sunt posibile injecții cu acid hialuronic (înlocuirea lubrifierii fiziologice a articulațiilor).
Medicamentele pot afecta cu adevărat boala numai în stadiile 1-2 ale artrozei. În 3-4 etape ale bolii, terapia medicamentoasă joacă doar rolul unei modalități de a face față simptomelor, în timp ce nimic altceva decât o operație nu poate afecta boala.
Nuanțele tratamentului în stadiul de exacerbare și în remisie
Abordările pentru tratamentul artrozei genunchiului în timpul exacerbării și remisiunii sunt oarecum diferite. În stadiul de exacerbare, se utilizează terapia agresivă, care vizează restabilirea rapidă a funcției articulare și eliminarea simptomelor.
Durerea atinge apogeul exact în stadiul de exacerbare a bolii, prin urmare, în astfel de cazuri, pot fi prescrise blocaje medicamentoase.
Se pot prescrie medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. În ciuda faptului că artroza se desfășoară de obicei fără inflamație, aceasta poate apărea în stadiul acut. Pacientului i se prescrie repaus la pat, stres minim asupra articulației afectate și evitarea supraîncălzirii membrului.
Dimpotrivă, în etapa de remisie, sunt prescrise exerciții fizice și, în general, este prescrisă o creștere a activității fizice. Motivul este că este în stadiul de remisiune că este posibilă mersul normal, deoarece funcția articulației se îmbunătățește, iar durerea este de obicei de intensitate moderată.
Este necesar să folosiți remisia cu îndemânare - aceasta este chiar perioada în care sunt posibile cursuri în bazine, cursuri cu un terapeut de reabilitare și încercări de a restabili funcționalitatea articulației. Nu puteți face fără medicamente în acest stadiu.
Cel mai adesea, sunt prescrise chondroprotectoare, analgezice orale (la discreția pacientului, deoarece dacă durerea abia se observă, nu este nevoie să le luați). Unguentele, gelurile și cremele, inclusiv cele cu efect de încălzire, pot fi prescrise (ceea ce este mai bine să nu se utilizeze în timpul unei exacerbări).
În plus, poate fi prescris masajul, inclusiv terapia manuală (numai dacă boala este în stadiile 1-2). Cu permisiunea medicului, pot fi folosite tehnici speciale de gimnastică.
Remisiunea este momentul ideal pentru fizioterapie, dar alegerea fizioterapiei specifice ar trebui să fie gestionată de medic, nu de pacient. În cele din urmă, dacă este necesar, în timpul remisiei, pot fi administrate injecții cu preparate de acid hialuronic.
Cu o exacerbare a artrozei, acidul hialuronic nu este prescris, deoarece pe fondul inflamației, astfel de injecții vor duce la consecințe grave. Vă rugăm să rețineți: injecțiile trebuie administrate numai de o persoană calificată corespunzător.
Medicii obișnuiți și chiar mai mult personalul medical de nivel mediu (paramedici, asistenți medicali) nu au voie să efectueze astfel de injecții. Autoinjecțiile în articulație sunt pline nu numai de handicap, ci și de moarte (din cauza amenințării șocului anafilactic sau a unui cheag de sânge dacă acul intră accidental în vas).
Prognosticul tratamentului
Prognosticul pentru tratamentul gonartrozei diferă în funcție de stadiul bolii și de starea generală de sănătate a pacientului. Dacă acesta este stadiul 1-2 și tratamentul începe imediat, prognosticul este foarte bun, mai ales la persoanele în vârstă de muncă.
Cu etapa de artroză 3-4, prognosticul este extrem de slab, atât la pacienții tineri, cât și la persoanele în vârstă. Deși s-a observat că tinerii tolerează artrozele mult mai ușor în astfel de etape, totuși duce inevitabil la dizabilități.
Cu toate acestea, având artroză etapa 3-4 nu echivalează cu o propoziție. De fapt, cu ajutorul intervenției chirurgicale, puteți încerca să restabiliți, dacă nu chiar toate funcționalitățile genunchiului, atunci cea mai mare parte a acestuia. Implantarea unei articulații artificiale poate da un rezultat excelent.
Prevenirea artrozei articulației genunchiului
Artroza este un grup de boli care pot fi complet prevenite prin urmarea unor măsuri preventive destul de simple. Desigur, astfel de măsuri nu garantează 100% protecție, dar pot reduce riscurile de îmbolnăvire (în special la persoanele cu risc).
Măsuri preventive:
- Este necesar să se evite stresul inutil al articulațiilor (astfel de sarcini includ sporturi profesionale).
- Nutriție rațională, cu o predominanță a fructelor și legumelor în dieta zilnică.
- Menținerea unei forme fizice bune, gimnastică regulată.
- Prevenirea sau eliminarea obezității (mai multă masă corporală - mai mult stres asupra articulațiilor din corp).
- Tratament preventiv cu condroprotectori după împlinirea vârstei de 45 de ani (numai după consultarea unui medic).
- Aport zilnic adecvat de lichide (aproximativ 1, 5 litri de apă pe zi), minimizând aportul de sare.
Principalul lucru este să nu exagerați cu activitatea fizică, deoarece este utilă numai cu moderare (dacă nu există uzură a sistemului musculo-scheletic). Educația fizică este utilă, sportul nu, mai ales pentru articulații și sistemul cardiovascular.